martes, mayo 24, 2022
jueves, septiembre 30, 2021
viernes, agosto 27, 2021
martes, junio 01, 2021
sábado, marzo 13, 2021
LIBRO: IMPLEMENTACIÓN DE LA LEY N°29783 EN EL EMPRESA
IMPLEMENTACIÓN
DE LA LEY N°29783 EN LA EMPRESA
LEY DE
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
INTRODUCCIÓN
Actualmente La Seguridad y Salud en
el Trabajo se entiende como la actividad orientada a crear las condiciones para
que el trabajador realice sin riesgos de daños que puedan afectar su salud o
integridad por situaciones derivadas del trabajo, comprendidas como un derecho fundamental de todos los trabajadores y tiene como objetivo,
prevenir los accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales. Para eso, las
entidades públicas deberán y tendrán como meta propiciar el mejoramiento de las
condiciones de seguridad y salud en el trabajo a fin de prevenir daños en la
integridad física y mental de los trabajadores que sean consecuencia, guarden
relación o sobrevengan durante el trabajo.
Estas metas se van a logras solamente si se implementa adecuadamente en
la entidad laboral un sistema de Seguridad y Salud en el Trabajo en
cumplimiento de la Ley N° 29783, su reglamento y demás normas concordantes y
vigentes.
Un Sistema
de Gestión en Seguridad y Salud en el Trabajo (SST) basado en la normativa
peruana vigente, se soporta en base a documentos y registros que evidencien su
implementación y mantenimiento. Estos pueden ser, entre otros:
×
Política y Objetivos de SST.
×
Comité de SST.
×
Evaluación de línea base.
×
IPERC (identificación
de peligros y evaluación de riesgos).
×
Reglamento Interno de SST.
×
Programa anual de SST.
×
Examen Médico Ocupacional.
×
Registros obligatorios (8).
×
Plan ante situaciones de
emergencia, etc.
Para lograr esta implementación se pueden seguir muchos caminos de acuerdo a las
habilidades técnicas de los encargados ¿por dónde empezar? He allí el dilema.
Nosotros hemos creído conveniente que el proceso de ejecución debe empezar por
el principio de acuerdo a las normas vigentes; por ejemplo, es fundamental que
en primer lugar se conforme el Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo en
empresas de 20 o más trabajadores porque son ellos quienes deben analizar,
estudiar y aprobar los numerosos documentos, guías, lineamientos, relacionados
con la Seguridad y Salud en el Trabajo. Conformado el Comité de Seguridad y
Salud en el Trabajo mediante el debido proceso eleccionario establecido. Luego,
toca ahora realizar los documentos exigidos por las normas y que son objeto de
supervisión por la Superintendencia Nacional de Fiscalización laboral como son los
documentos de:
×
Reglamento Interno de Seguridad y Salud en
el Trabajo
×
Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo
×
Ocho registros obligatorios
×
Cuatro capacitaciones al año
×
Adjuntar las recomendaciones al contrato de
trabajo
×
Elaborar su Política de se Seguridad y Salud
en el Trabajo
×
Elaborar su Mapa de Riesgos
×
Realizar exámenes médicos ocupacionales
×
Contar con los registros obligatorios
×
IPER: identificación de peligros y evaluación de
riesgos
×
Notificar los accidentes e incidentes de trabajo al
MTPE
×
Programación Anual del Servicio de Seguridad y Salud
en el Trabajo
×
Plan anual de capacitación sobre Seguridad y Salud
en el Trabajo
×
Servicio de vigilancia de la Salud de los
trabajadores
×
Auditorías – Registro de auditoria
×
Médico ocupacional
Se debe tener en cuenta el cumplimiento de lo exigido en Seguridad y
Salud en el Trabajo en empresas de hasta 19 trabajadores, que también son
objeto de supervisión por la Superintendencia Nacional de Fiscalización
laboral, son los siguientes:
×
Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo
×
Cuatro capacitaciones al año
×
Adjuntar las recomendaciones al contrato de trabajo
×
Elaborar su Política de se Seguridad y Salud en el Trabajo
×
Elaborar su Mapa de Riesgos
×
Realizar
exámenes médicos ocupacionales
×
Contar
con los registros obligatorios
×
IPER:
identificación de peligros y evaluación de riesgos
×
Notificar
los accidentes e incidentes de trabajo al MTPE
×
Programación
Anual del Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo
×
Plan
anual de capacitación sobre Seguridad y Salud en el Trabajo
×
Servicio
de vigilancia de la Salud de los trabajadores
×
Auditorías
– Registro de auditoria
×
Médico
ocupacional
Ahora viene el siguiente paso ineludible: ¿Cómo realizar cada uno de
estos documentos? Esa es la finalidad principal del presente Manual de
Seguridad y Salud en el Trabajo, en el que insertamos ejemplos, modelos, de
estos documentos con la finalidad que sirvan de guía y faciliten la
implementación de la Ley N° 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo en la
Empresa, contribuyendo con ellos a la mejora de la calidad del ambiente laboral
en las diversas situaciones que se presenten. Entre estas situaciones están los
lineamientos para la vigilancia,
prevención y control de la salud de los trabajadores con riesgo de exposición a
la COVID– 19, con la finalidad de Contribuir con la disminución de riesgo de
transmisión de la COVID-19 en el ámbito laboral, implementando lineamientos
generales para la vigilancia, prevención y control de la salud de los
trabajadores con riesgo de exposición.
Entre los conceptos teóricos se debe tener en cuenta que al principio la actividad de trabajo
era destinado a los esclavos quienes realizaban sus laborales en casos extremos
prácticamente sin ninguna medida de
seguridad como lo señalan las referencias históricas; han pasado miles de años
desde los primeros trabajos de alto riesgo, sin embargo en muchos
establecimientos laborales todavía se carece de la aplicación continua de las mínimas medidas elementales
establecidas en las respectivas normas de protección de la salud y la vida de
los trabajadores en su diario que hacer frente a los riesgos implícitos
presentes e inherentes de su actividad laboral.
Es verdad que el concepto de trabajo
ha evolucionado vertiginosamente en los últimos decenios hacia una concepción
humanista, ahora se considera que la Seguridad y Salud en el Trabajo es un
Derecho Fundamental, teniendo en cuenta los derechos humanos como la dignidad
en el trabajo, la obtención de valor, entre ellos la cultura de la seguridad y
protección de las personas humanas, los sistemas de seguridad y salud en el
trabajo pero a pesar de ello, la problemática sigue vigente; muchas de las entidades laborales a pesar de que las
normas internacionales y nacionales están escritas y plenamente vigentes desde
hace mucho tiempo para su aplicación y cumplimiento simplemente hacen caso
omiso, como cuando se observa que no cumplen con los requisitos mínimos
establecidas en la ley: como cuando no cumplen con la obligación de que debe
haber un médico ocupacional, o cuando no cumplen con haber elaborado el plan
anual de Seguridad y salud en el Trabajo, no haber realizado la identificación
de peligros evaluación de riesgos y sus medidas de control, no haber realizado El Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo, no haber
realizado el libro de
actas del comité de Seguridad y Salud en el Trabajo, como cuando no cumplen con
la aplicación inmediata y sin sesgo discriminatorio de los beneficios y derechos establecidos en múltiples normas a
favor de los trabajadores en materia de Seguridad y Salud en el Trabajo e
incluso de las mismas empresas o entidades, entre otras indicaciones de obligatorio
cumplimiento.
Debido a estas carencias y la observación de los hechos laborales en el
tiempo, se ha vuelto cada vez más evidente que muchos trabajadores sufren trastornos
de diversa etiología o causa, como los padecimientos psicológicos derivados del
ambiente laboral indeseable , enfermedades por factores debilitantes e
incapacitantes como consecuencia de haber estado expuestos a esos factores,
accidentes previsibles, lesiones y muertes que no debieron ocurrir relacionadas
todas ellas directa e indirectamente con las debilidades en la Seguridad y Salud Laboral; lo que representa
una pérdida inaceptable para las familias que quedan desamparas y grandes
pérdidas económicas para la empresa al tener que pagar los subsidios,
reparaciones, indemnizaciones y significa también un malestar a la sociedad en
general porque quedan dañados los preciados bien de interés público como son la vida y la salud.
Hay que tener en cuenta que en el proceso de evolución y práctica de la
Seguridad y Salud en el Trabajo la legislación contempla ahora no solo los
rigurosos procesos de fiscalización y la respectiva sanción; se debe considerar
la penalización en casos de exposición y atentando deliberado por infringir las
normas de seguridad y salud en el trabajo, casos de atentado contra las
condiciones de seguridad y salud del
trabajador como se encuentra establecido en el Código Penal (Artículo 168-A) en
la que se establece incluso hasta 8 años de
pena privativa de libertad si el empleador pudo prever el resultado.
Por lo que es absolutamente
necesario estar actualizados y capacitados en los aspectos de conocimientos
teóricos y poder llevar a cabo su aplicación práctica en el ámbito laboral en
todo lugar donde se necesite según lo señale los dispositivos vigentes; en ese
campo el logro de los objetivos no se podrá conseguir si se desarrolla de modo
unilateral por alguna parte interesada o mediante una orden vertical generadora
de conflictos en lugar de acuerdos conciliatorios. En efecto las acciones a
tomar deben ser en conjunto, consensuadas, aceptadas por todos los integrantes
de la entidad laboral para su realización armónica, solidaria, oportuna. Por lo
que a la hora de tomar las decisiones en materia de seguridad y salud en el
trabajo se requiere la participación de todos los involucrados sin discriminación
alguna, es decir autoridades, trabajadores, directivos, gerentes, técnicos,
concordantes con las decisiones técnicas de las autoridades del gobierno.
Debe tenerse en consideración que el
trabajador no es simplemente una persona que cumple órdenes, es un componente
esencial que forma parte de un sistema, subsistema y comunidades de prácticas
dentro del centro de labores y el trabajo mismo, es objeto de grupos de estudio
y disciplinas complejas que trascienden sus marcos convencionales de actuación.
Es por esta razón que la orientación
de los profesionales en salud ocupacional aborda problemáticas con un énfasis
mayor y diferente como el del ausentismo y absentismo laboral, el clima
organizacional, las competencias, habilidades y destrezas, la especialización
de operadores, la gestión del conocimiento y la recuperación del capital de
trabajo, los derechos de protección de su salud y su vida incluso ampliados a
sus familiares directos si el riesgo laboral les alcanza como el caso de los
trabajadores de salud que pueden llevar el agente contaminante a sus
domicilios, entre otras.
La población laboral ha tenido
cambios importantes en las últimas dos décadas como consecuencia del
mejoramiento de la educación formal y del acceso a nuevos recursos tecnológicos
de formación profesional y modalidades laborales como el trabajo remoto. Esa
población laboral pasa más tiempo de día en el trabajo o realizando el trabajo,
se suele decir con estima que el trabajo es nuestro segundo hogar,
entendiéndose que en el hogar recibimos las mejores atenciones y tratos con el
mejor de los afectos, ese trato considerado, afectivo, se espera que se debe
recibir en el ambiente laboral: Respeto y consideración a los derechos
laborales con primacía de la salud y la vida. El trabajador peruano viene
interviniendo en tareas de mayor complejidad en su labor, participando
directamente de la gestión de procesos, así como desarrollando un perfil de
competencias laborales basados en el desarrollo de atributos de liderazgo,
comunicación, trabajo en equipo, en situaciones con baja predictibilidad y con
diferentes escenarios y factores de presión social.
Con estas consideraciones teóricas y
prácticas actualizadas pensamos haber contribuido con el mejor conocimiento de
la Seguridad y Salud en el trabajo, al tiempo de uniformizar algunos criterios de
acción para facilitar su implementación; mejor protección de los bienes jurídicos
como son la vida y la salud ante los riesgos laborales; fomentar la alta responsabilidad
compartida con la entidad prestadora de salud. Todo ello con miras a evitar que
los riesgos se precipiten o repitan en el futuro, para restaurar el respeto y
dignidad de los trabajadores en general. Entonces el esfuerzo desplegado para
hacer realidad este aporte no habrá sido vano.
EL AUTOR
jueves, diciembre 17, 2020
jueves, noviembre 26, 2020
sábado, noviembre 14, 2020
lunes, octubre 19, 2020
lunes, octubre 12, 2020
LIBRO: AUDITORÍA MÉDICA BASADA EN EVIDENCIAS Y NORMAS LEGALES
INDICE
PARTE TEÓRICA
Título Pagína
DATOS DEL AUTOR 2
DEDICATORIA 3
INTRODUCCIÓN 4
1.- DEFINICIÓN DE TÉRMINOS USADOS EN AUDITORÍA MÉDICA 8
2.- CALIDAD DEL SISTEMA DE
ATENCIÓN MÉDICA 14
La
Atención médica es un sistema 14
Características
del Sistema de Atención Médica 15
Evaluación
del Sistema de Atención Médica 16
Atención
Médica como proceso Administrativo 16
Administración
Moderna en Salud 16
Evaluación
de la Calidad de la Atención Médica 17
Limitaciones
de la Evaluación 17
Calidad
de la Atención Médica 18
Evaluación de la Calidad 20
3.- NORMA ISO 9000 EN LA EVALUACIÓN
DE LA CALIDAD EN SALUD 22
Introducción 22
¿Qué
son las Normas ISO 9000? 25
Principios
de la Gestión de la Calidad 26
Organización
enfocada a los clientes 26
Liderazgo 26
Compromiso
de todo el personal 27
Enfoque
a procesos 27
Enfoque
del sistema hacia la gestión 28
La
mejora continua 28
Enfoque
objetivo hacia la toma de decisiones 29
Relación
mutuamente beneficiosa con los proveedores 30
Aplicación
de las Normas ISO 9000 en el Sector Salud 30
Áreas
de Aplicación de las Normas ISO 9000 33
ISO
9001 Norma de Gestión de la Calidad 33
Nomenclatura
básica para la ISO 9001 33
Auditoría
Médica Bajo la Norma ISO 9000 36
Norma ISO 9011: Auditoría de Calidad y Medioambiente 37
4.- ¿QUÉ ES AUDITORÍA MÉDICA? 38
Introducción 38
¿Qué
es Auditoría Médica? 39
Continuidad
de la Auditoría Médica 40
Tipos
de Auditoría Médica 41
¿Qué objetivos persigue la Auditoría Médica 42
5.- NORMAS LEGALES Y DOCUMENTOS
NECESARIOS EN LA AUDITORÍA MÉDICA 44
Base
Legal de la Auditoría Médica 44
Adecuación
de los Estándares, Protocolos y Guías 45
Características
de los Estándares 46
¿Qué
se Estandariza? 46
Indicadores
de Calidad de Salud 47
Ley
General de Salud 48
Ley
de Trabajo Médico 48
Reglamento
General de Hospitales del Sector Salud 49
Código
de Ética del Colegio Médico 53
Norma
Técnica de Auditoría de la Calidad de Atención en Salud 54
Introducción 54
Base
legal 55
Definición
de términos 56
Principios 58
Perfil
de Auditor 59
Actividades
de los Miembros del Comité Auditor 60
Etapas del Proceso de Auditoría 62
Etapa
de Planeamiento 62
Etapa
de Ejecución 62
Etapa de Elaboración del
Reporte/Informe Final 63
Etapa de Seguimiento de las
Recomendaciones 63
Procedimientos Específicos para la
Auditoría 63
Auditoría
de Caso 63
Auditoría de la Calidad de los
Registros Asistenciales 64
Responsabilidad
de la aplicación 65
Modelo de Informe de Auditoría de
Caso 66
Modelo
de Auditoría de la Calidad de la Atención 67
Instructivo de Auditoría de los
Registros de Consulta Externa 68
Instructivo de Auditoría de Atención en Hospitalización 69
6.- RESPONSABILIDAD DEL AUDITOR 74
Responsabilidades 74
Cualidades
del Auditor Médico 75
Honestidad
en sus Conclusiones 75
Responsabilidad
Moral 76
Responsabilidad
Ética 76
Responsabilidad
Administrativa 77
Responsabilidad
Penal de Auditor Médico 79
Responsabilidad
penal en el uso de la Historia Clínica 80
Responsabilidad Civil 82
7.- EL COMITÉ DE
AUDITORÍA MÉDICA
Y LAS NO CONFORMIDADES 84
¿Quiénes realizan la Auditoría Médica? 84
Organización del Comité de Auditoría
Médica 84
¿Cómo funciona la Auditoría Médica? 85
Funciones del Comité de Auditoría 86
Hallazgos de los Auditores: Las no
conformidades 87
Algunas conclusiones de los
hallazgos 88
Relación de no conformidades menores 89
Relación de no conformidades mayores 92
8.- EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DEL INFORME DE AUDITORÍA MÉDICA 96
Estructura del Informe de auditoría 96
Informe Final de Auditoría 97
Evaluación de la Calidad del informe de Auditoría de Caso 97
Evaluación en una Auditoría de Caso Interna 98
Evaluación en una Auditoría de Caso Externa 99
Evaluación en una Auditoría de Caso dirimente 100
Procedimiento General en la Evaluación de la Calidad 101
9.- ANOTACIONES QUE NO DEBEN FALTAR
EN LA HISTORIA CLÍNICA
Norma
Técnica de la Historia Clínica en el Sector Salud 102
Partes de la Historia Clínica 108
10.- PROCEDIMIENTO EN AUDITORÍA DE
HISTORIA CLÍNICA 110
Planificación
de la Auditoría 110
Ejecución
de la Auditoría 111
Ejemplo
Práctico de Auditoría de Historia Clínica 112
Evaluación
de la Calidad de la Historia Clínica 113
Evaluación de la Calidad de la Atención Médica 114
11.- PROCEDIMIENTO EN
AUDITORÍA DE CASO 116
Auditoría en presunta negligencia
médica 116
Consideraciones Esenciales 116
Auditar en Historias Clínicas
Originales 117
Necesidad de Guías y Protocolos 117
Acreditación de la diligencia
corresponde al profesional 118
Importancia médico legal de la
historia clínica 118
Eficacia probatoria de la historia clínica 120
Mecanismos y Procedimientos en
Auditoría de Caso 121
Planificación de la Auditoría 121
Ejecución de la Auditoría 122
Informe Final de Auditoría 123
Flujograma del Proceso de Auditoría
de Caso 123
Directiva Administrativa para la
Auditoría de Caso 125
Base legal de la Directiva 126
Acciones ante una queja o denuncia 127
Instancias para el proceso de
Auditoria de Caso 128
Requisitos de Procedencia de Auditoría
de Caso 130
Tipos de Auditoría de Caso 131
Auditoría de Caso Interna 132
Auditoría de Caso Externa 132
Auditoría de Caso Dirimente 133
Peritaje en la Auditoría de Caso 133
PARTE PRÁCTICA
12.- ANÁLISIS DE EXPEDIENTE DE AUDITORÍA MÉDICA DE CASO 136
Denuncia
de Negligencia Médica a la Dirección del Hospital 136
Ampliación
de Queja por maltrato y negligencia 138
Solicitud
de informe de Sub Director 139
Memorandum
disponiendo Junta Médica 140
Informe de
Junta Médica Realizada 141
Informe de
los Médicos involucrados 142
Reiteración
de queja contra médico 156
Memorandum
de Sub Dirección solicitando opinión y sanción 156
Informe
del Jefe del Departamento de Cirugía 157
Solicitud
de Opinión Legal a la Oficina de Asesoría Jurídica 158
Opinión
Técnico Legal de la Oficina de Asesoría Jurídica 159
Sugerencia
de la Oficina de Asesoría Jurídica 161
Requerimiento
de Informe al Personal de enfermería 162
Informe de
la Jefa de Enfermeras del Servicio 162
Disposición
de la Sub Dirección para realizar Auditoría Médica 164
Envío del
Expediente a la Comisión Permanente de Procesos
Administrativos
y Disciplinarios del Hospital 165
Solicitud
de pronunciamiento de Perito especialista 166
Costo del
Informe de Auditoría Médica 167
Informe
sobre el pronunciamiento del Perito 168
Informe de
Auditoría Médica realizada por la Sociedad
Peruana de
Auditoría Médica 169
Observación
de la Dirección sobre la Redacción del Informe 175
Informe de
Auditoría Médica en Base a la Directiva Administrativa 176
Conclusiones
de la Auditoría Médica 198
Recomendaciones
del Comité de Auditoría Médica 199
Disposición
de la Dirección para cumplimiento de las
Recomendaciones 201
Comentario
al presente informe de Auditoría Médica 202
Pronunciamiento de la Comisión de Procesos Administrativos 208
13.- PRÁCTICA GUIADA DE
AUDITORÍA MÉDICA
DE HISTORIA CLÍNICA 210
Lectura y
análisis de la Guía de Práctica Clínica 212
Protocolo
de Atención del Servicio de Anestesiología 213
Protocolo
de Atención del Servicio de Urología 218
Protocolo
de Atención de Enfermería 227
Ficha de
cotejo de Historia Clínica 232
Historia
Clínica completa Nº 1481180 234